Распоряжение Правительства Сахалинской области от 05.06.2014 N 312-р "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по профилактике кишечных инфекций на территории Сахалинской области на 2014 - 2018 годы"
ПРАВИТЕЛЬСТВО САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 5 июня 2014 г. № 312-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНА
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
НА ТЕРРИТОРИИ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2014 - 2018 ГОДЫ
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Сахалинской области, в соответствии со статьей 6 Федерального закона от 30.03.99 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и статьей 35 Устава Сахалинской области:
1. Утвердить Комплексный план мероприятий по профилактике кишечных инфекций на территории Сахалинской области на 2014 - 2018 годы (далее - План) (прилагается).
2. Министерству здравоохранения Сахалинской области (А.Д.Зубков), министерству образования Сахалинской области (Е.А.Сафонов), министерству социальной защиты Сахалинской области (Е.Н.Касьянова), министерству сельского хозяйства, торговли и продовольствия Сахалинской области (Н.И.Борисов):
2.1. Обеспечить реализацию мероприятий, предусмотренных Планом.
2.2. Информировать управление Роспотребнадзора по Сахалинской области о выполнении Плана до 20 декабря ежегодно.
3. Рекомендовать органам местного самоуправления принятие необходимых организационных мер по недопущению возникновения вспышечной заболеваемости кишечными инфекциями на территориях муниципальных образований и информирование управления Роспотребнадзора по Сахалинской области о ходе выполнения Плана до 20 декабря ежегодно.
4. Рекомендовать управлению Роспотребнадзора по Сахалинской области (Б.Б.Дарижапов) осуществлять координацию действий органов исполнительной власти Сахалинской области и местного самоуправления по предупреждению возникновения и распространения кишечных инфекционных заболеваний.
5. Опубликовать распоряжение в газете "Губернские ведомости" и разместить на официальном сайте Губернатора и Правительства Сахалинской области.
6. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Правительства Сахалинской области И.И.Трутневу.
Исполняющий обязанности председателя
Правительства Сахалинской области
С.П.Карепкин
Утвержден
распоряжением
Правительства Сахалинской области
от 05.06.2014 № 312-р
КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
НА ТЕРРИТОРИИ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2014 - 2018 ГОДЫ
1. Введение. Характеристика проблемы
В Сахалинской области заболеваемость острыми кишечными инфекциями регистрируется на стабильно высоком уровне с превышением в 2 - 3 раза среднероссийских показателей.
В 2013 году показатель заболеваемости по сумме острых кишечных инфекций (далее - ОКИ) составил 1525,0 на 100 тыс. населения, рост в сравнении с 2012 годом произошел на 18%, при этом ОКИ неустановленной этиологии на 34,8%.
В возрастных категориях максимальные показатели заболеваемости регистрируется среди детей в возрасте 1 - 6 лет, при этом более 50% случаев возникает среди детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.
Из 18 административных территорий уровень по сумме ОКИ выше среднеобластного показателя (1525,0) отмечается в г. Южно-Сахалинске (2406,9 на 100 тыс. населения) и в Поронайском районе (1765,0 на 100 тыс. населения). Рост заболеваемости в 2013 году от 14,5% до 300% произошел на территориях девяти районов: Курильском, Южно-Курильском, Смирныховском, Томаринском, Холмском, Тымовском, Ногликском, Корсаковском районах и в г. Южно-Сахалинске.
По результатам анализа заболеваемости ОКИ ежегодно отмечается высокий уровень лабораторно подтвержденных случаев ротавирусной инфекции на территориях всех муниципальных образований, за исключением расположенных на Курильских островах, где такие исследования не организованы.
В целом на территории области уровень ОКИ вирусной этиологии среди населения с 2005 по 2013 годы вырос в 3,4 раза. По сравнению с 2012 годом в 2013 году в 5 раз увеличилось число кишечных инфекций, вызванных вирусом норволок, впервые регистрировались астровирусы. Вместе с тем доля ротавирусной инфекции среди вирусных ОКИ продолжает занимать ведущие позиции.
Неблагополучная эпидситуация в прошлом году наблюдалась по сальмонеллезу. Уровень заболеваемости сальмонеллезом по области превысил показатель по Российской Федерации и Дальневосточному федеральному округу в 1,2 раза. Рост заболеваемости сальмонеллезом был обусловлен регистрацией групповых случаев заболеваний в дошкольных образовательных учреждениях г. Южно-Сахалинска в феврале 2013 года в результате поступления некачественной продукции птицеводства.
В целом по Сахалинской области в период с 2011 по 2013 годы наблюдалась тенденция к увеличению доли источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям (с 10,8% до 11,4% соответственно).
В 100% доля источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам из-за отсутствия зоны санитарной охраны, регистрируется в Анивском, Долинском, Корсаковском, Макаровском, Ногликском, Поронайском, Смирныховском, Томаринском, Тымовском, Углегорском районах. В Невельском, Корсаковском, Поронайском, Томаринском, Холмском районах и г. Южно-Сахалинске имеются водопроводы, вода в которых подается населению без обеззараживания. Удельный вес водопроводов, необеспеченных необходимым комплексом водоподготовительных сооружений, превышает среднеобластной показатель в Александровск-Сахалинском, Корсаковском, Охинском, Томаринском районах и г. Южно-Сахалинске.
По микробиологическим показателям за последние три года наблюдается стойкая тенденция к ухудшению качества воды источников централизованного водоснабжения: показатель неудовлетворительных проб увеличился с 3,1% в 2011 году до 3,5% в 2013 году.
Нарушение санитарных правил в части санитарно-гигиенического содержания пищевых объектов, несоблюдение технологических регламентов производства, условий хранения и реализации продуктов питания, правил личной гигиены приводит к загрязнению продуктов питания возбудителями кишечных инфекций. В 2013 году удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих нормативным требованиям по микробиологическим показателям, увеличился на 4,9%.
На недостаточном уровне поставлена работа по информированию населения Сахалинской области по вопросам профилактики кишечных инфекций. Мало уделяется внимания правилам личной и общественной гигиены в образовательных учреждениях при воспитании детей и школьников. Не используются новые современные информационные технологии в пропаганде гигиенических знаний.
Таким образом, основными причинами формирования очагов инфекции являются неудовлетворительное состояние коммунальных систем водоснабжения, несоблюдение правил водоподготовки перед подачей воды населению, нарушение санитарного законодательства в области общественного питания, здравоохранения и образования, недостаточная просветительная работа среди населения области.
Стабилизация эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям на территории Сахалинской области и недопущение массовых групповых заболеваний возможно при реализации Комплексного плана, предусматривающего организационные, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия с участием всех заинтересованных служб и ведомств.
2. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
№ пп.
Мероприятия
Сроки
Исполнители (органы местного самоуправления - рекомендательно, территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, федеральные государственные учреждения - по согласованию)
1
2
3
4
1.
Совершенствование организационных мероприятий
1.1.
Рассмотрение на заседаниях санитарно-противоэпидемической подкомиссии КЧС и ОПБ вопросов организации и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению возникновения и распространения кишечных инфекций
ежегодно и при осложнении эпидобстановки
Главы муниципальных образований
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
Министерство здравоохранения Сахалинской области
1.2.
Включение в техническое задание при проведении конкурсных торгов и заключении договоров на поставку продуктов питания в организованные коллективы требований о наличии: складских помещений, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям и обеспечивающих условия хранения продукции; документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов; охлаждаемого автотранспорта для транспортировки скоропортящихся и замороженных пищевых продуктов; прохождения медицинских осмотров и гигиенической подготовки лиц, осуществляющих доставку и хранение продуктов питания
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты Сахалинской области
Министерство здравоохранения Сахалинской области
1.3.
Информирование органов исполнительной власти Сахалинской области, глав муниципальных образований, населения об эпидемиологической ситуации, возникновении вспышечной заболеваемости, результатах эпидемиологического расследования и принимаемых мерах по стабилизации
При эпиднеблагополучии и регистрации вспышек
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
1.4.
Организация рабочих совещаний-семинаров с участием предпринимателей по результатам контрольно-надзорных мероприятий по соблюдению санитарно-эпидемиологических требований на пищевых объектах с привлечением должностных лиц управления Роспотребнадзора по Сахалинской области
ежегодно
Главы муниципальных образований
Министерство сельского хозяйства, торговли и продовольствия Сахалинской области
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
1.5.
Включение в план проведения видеоконференций, совещаний с руководителями учреждений здравоохранения в муниципальных образованиях при участии управления Роспотребнадзора по Сахалинской области по эпидситуации с кишечными инфекциями
при необходимости
Министерство здравоохранения Сахалинской области
1.6.
Проведение совещаний, конференций и семинаров по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии, лечения и профилактики кишечных инфекций
2014 - 2015 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Учреждения, осуществляющие медицинскую деятельность
1.7.
Подготовка работников, занимающихся медицинским обслуживанием детей, по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий с обязательным контролем знаний при регистрации случаев инфекции в дошкольных и общеобразовательных учреждениях
Ежегодно и по мере необходимости
Главы муниципальных образований
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
1.8.
Проведение инструктивно-методических занятий по профилактике кишечных инфекций с работниками образовательных и оздоровительных учреждений
Ежегодно и перед началом летней оздоровительной кампании
Министерство образования Сахалинской области
Министерство здравоохранения Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
1.9.
Проведение совещаний-семинаров с руководителями образовательных учреждений по вопросам соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, в т.ч. по результатам контрольно-надзорных мероприятий
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
1.10.
Организация гигиенического обучения руководителей и работников предприятий, занятых в реализации нефтегазовых шельфовых проектов, и их подрядных организаций, осуществляющих питание организованных коллективов, коммунально-бытовое обслуживание, водоснабжение вахтовых поселков
ежегодно
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.
Организация эпидемиологического надзора
2.1.
Осуществление мониторинга заболеваемости кишечными инфекциями, проведение ретроспективного, оперативного анализа с определением территорий, контингентов, факторов риска и прогнозирование ситуации с разработкой мероприятий по их предупреждению
2014 - 2018 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.2.
Активное взаимодействие с Референс-центрами и научно-исследовательскими институтами по мониторингу возбудителей кишечных инфекций
постоянно
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.3.
Мониторинг за циркуляцией возбудителей кишечных инфекций в популяции людей и в объектах окружающей среды
2014 - 2018 годы
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.4.
Разработка предложений и рекомендаций по осуществлению эпиднадзора за кишечными инфекциями с учетом текущей ситуации (подготовка организационно-распорядительных документов, информационных писем и т.д.)
2014 - 2018 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.5.
Первоочередное планирование контрольно-надзорных мероприятий по эпидзначимым объектам с применением лабораторных методов исследования
2014 - 2018 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.6.
Разработка и утверждение главным государственным санитарным врачом Сахалинской области программы лабораторных исследований материалов из объектов окружающей среды на наличие ротавируса для каждой системы водоснабжения
2014 - 2015 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.7.
Своевременное направление донесений в Роспотребнадзор о вспышечной заболеваемости
при регистрации вспышек
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.8.
Организация и проведение внеплановых проверок и эпидемиологических расследований с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
2014 - 2018 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
2.9.
Осуществление действенного федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора на объектах "эпидемиологического риска" (связанных с питанием, водоснабжением, коммунально-бытовым обслуживанием населения в детских и взрослых организованных коллективах, учреждениях с круглосуточным пребыванием людей) с использованием предоставленных полномочий по пресечению выявляемых нарушений, причин и условий распространения инфекционных заболеваний по результатам эпидемиологических расследований
2014 - 2018 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
3.
Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия
3.1.
Разработка перспективных планов по улучшению санитарно-технического состояния и приведению в соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям пищеблоков и объектов, занятых производством, хранением, транспортировкой и реализацией продовольственного сырья и пищевых продуктов
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты Сахалинской области
Руководители предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли
3.2.
Обеспечение бутилированной водой детей дошкольных и общеобразовательных учреждений для организации питьевого режима
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
3.3.
Обеспечение переносными бактерицидными лампами для обеззараживания воздуха помещений образовательных учреждений
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
3.4.
Контроль и обеспечение своевременности и полноты прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров работников декретированных профессий в соответствии с действующими нормативными документами, обязательного гигиенического обучения и аттестации сотрудников
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты Сахалинской области
Руководители предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли
3.5.
Обеспечение наличия неснижаемого запаса и использование современных дезинфицирующих средств, разрешенных к применению
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты населения Сахалинской области
Руководители предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли
3.6.
Контроль и организация санитарной очистки и благоустройства территорий в муниципальных образованиях
постоянно
Главы муниципальных образований
3.7.
Исполнение программ производственного контроля на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли и пищевой промышленности
2014 - 2018 годы
Руководители предприятий независимо от форм собственности
3.8.
Осуществление контроля и проведение производственного лабораторного контроля за качеством питьевой воды
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Руководители водообеспечивающих предприятий
3.9.
Соблюдение и проведение периодических планово-ремонтных работ на сетях водоснабжения и канализации
2014 - 2018 годы
Руководители водоканализационных предприятий
3.10.
Ликвидация аварий на водопроводных и канализационных сетях в установленные нормативные сроки, проведение дезинфекции водопроводных сетей и сооружений с последующим лабораторным контролем питьевой воды по микробиологическим показателям
при аварийной ситуации
Руководители водоканализационных предприятий
3.11.
Оперативное информирование управления Роспотребнадзора по Сахалинской области и их территориальных отделов об аварийных ситуациях на сетях водопровода и канализации
при аварийной ситуации
Руководители водообеспечивающих предприятий
3.12.
Обеспечение неснижаемого запаса химических реагентов по обеззараживанию питьевой воды
постоянно
Руководители водообеспечивающих предприятий
3.13.
Установление предупреждающих аншлагов в местах расположения каптажей, родников, воду которых использует население для питьевых целей
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
3.14.
Обеспечение комплекса мероприятий при ухудшении качества питьевой воды и в паводковый период:
- информирование населения об ухудшении качества воды с рекомендациями о ее использовании;
- организация подвоза воды;
- усиление производственного контроля за качеством воды по органолептическим показателям (ежедневно) и по микробиологическим показателям 1 раз в 10 дней;
- гиперхлорирование воды
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Руководители водообеспечивающих предприятий
3.15.
Проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий на объектах и территориях с периодичностью, установленной санитарно-эпидемиологическими требованиями
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты Сахалинской области
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Руководители предприятий всех форм собственности
4.
Лечебно-профилактические, диагностические и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
4.1.
Внедрение и применение современных методов диагностики этиологической расшифровки кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии
2014 - 2018 годы
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
Министерство здравоохранения Сахалинской области
4.2.
Обеспечение этиологической расшифровки кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии при постановке диагноза и при наличии диарейного синдрома
2014 - 2018 годы
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Организации, осуществляющие медицинскую деятельность
4.3.
Осуществление сбора биологического материала (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды) до начала этиотропного лечения и направления в лаборатории для исследований
постоянно
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Организации, осуществляющие медицинскую деятельность
4.4.
Обеспечение вирусологической диагностики на рота- и норовирусы от больных детей, от взрослых - по клиническим показаниям
2014 - 2018 годы
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Организации, осуществляющие медицинскую деятельность
4.5.
Обследование больных на ОКИ-скрин при групповых вспышках по предписанию управления Роспотребнадзора по Сахалинской области
2014 - 2018 годы
Министерство здравоохранения Сахалинской области
4.6.
Обеспечение своевременной передачи лечебно-профилактическими организациями экстренного извещения на случай или подозрения заражения кишечной инфекцией и при постановке окончательного диагноза
постоянно
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Организации, осуществляющие медицинскую деятельность
4.7.
Обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими кишечной инфекцией детьми и работниками декретированных профессий
постоянно
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Организации, осуществляющие медицинскую деятельность
4.8.
Организация заключительной дезинфекции в эпидемических очагах в организованных коллективах на территориях муниципальных образований
постоянно
Министерство здравоохранения Сахалинской области
4.9.
Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в образовательных, социальных и медицинских учреждениях при регистрации кишечных инфекций
постоянно
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты Сахалинской области
Министерство здравоохранения Сахалинской области
4.10.
Проведение дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции с периодической заменой дезсредств (ротацией)
постоянно
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты Сахалинской области
Министерство здравоохранения Сахалинской области
4.11.
Обеспечение дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий: использование кожных антисептиков, одноразовых перчаток и полотенец при приготовлении и раздаче пищи
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
Министерство социальной защиты Сахалинской области
Министерство здравоохранения Сахалинской области
4.12.
Реализация мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных отделениях стационаров, обеспечение наличия необходимого перечня лекарственных средств для лечения, экстренной профилактики и вакцинации по эпидпоказаниям
2014 - 2018 годы
Министерство здравоохранения Сахалинской области
4.13.
Укрепление материально-технической базы вирусологических лабораторий, обеспечение расходными материалами для индикации возбудителей
2014 - 2018 годы
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
5.
Гигиеническое воспитание и информационное обеспечение населения
5.1
Разработка и применение современных информационных технологий (рекламно-информационные ролики на ТВ, зрелищных объектах и др.) по профилактике кишечных инфекций, правилам общественной и личной гигиены
2014-2018 годы
Министерство здравоохранения Сахалинской области
5.2.
Включение в планы воспитательной работы в дошкольных образовательных учреждениях игровых тематик для привития детям правил личной гигиены
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство образования Сахалинской области
5.3.
Планирование и участие медицинских работников во внеклассных мероприятиях по пропаганде гигиенических знаний среди школьников общеобразовательных учреждений
2014 - 2018 годы
Главы муниципальных образований
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
5.4.
Проведение информационно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики кишечных инфекций с использованием СМИ, выпуск листовок, плакатов, бюллетеней, проведение индивидуальных бесед при посещении больных на дому и в учреждениях, лекций и т.д.
2014 - 2018 годы
Управление Роспотребнадзора по Сахалинской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
Организации, осуществляющие медицинскую деятельность
5.5.
Размещение стендов по формированию здорового образа жизни, пропаганде гигиенических знаний в медицинских и общеобразовательных учреждениях и постоянное обновление информационно-образовательных материалов
2014 - 2018 годы
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
Организации, осуществляющие медицинскую деятельность
5.6.
Проведение тематических акций по пропаганде здорового образа жизни и культуры питания, в т.ч. направленных на определенные социальные и возрастные группы населения
2014 - 2018 годы
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области"
Министерство здравоохранения Сахалинской области
Министерство образования Сахалинской области
------------------------------------------------------------------